光在哪，神在那。

廣泛性自閉症分為：

A.自閉症：溝通障礙、社交技巧障礙、特殊習癖
B.未註明之廣泛性自閉症:沒像字典型自閉症嚴重，只引起溝通和社交困難 
C.亞斯伯格症=高功能廣泛性自閉症：語言認知近乎常人，主要缺陷在人際互動、情緒調節、實用語言、動作技巧、感覺統合處理上有缺陷。

 

 

 

A.自閉症

定義

身心障礙及資賦優異學生鑑定原則、鑑定基準

 

第 12 條

本法第三條第十一款所稱自閉症，指因神經心理功能異常而顯現出溝通、社會互動、行為及興趣表現上有嚴重問題，致在學習及生活適應上有顯著困難者。

前項所定自閉症，其鑑定基準依下列各款規定：

一、顯著社會互動及溝通困難。

二、表現出固定而有限之行為模式及興趣。

診斷標準

DSM-5相較於DSM-4之變革：自閉症類群障礙

1. 名稱由廣泛性發展障礙 ( Pervasive developmental disorder) 改變為自閉症類群障礙 (Autism spectrum disorder, ASD)，一方面反映整個DSM-5強調層面式 (dimensional) 的思考，另一方面也反映過去數十年關於自閉症之異質性、多層面、及光譜分佈式的特徵表現的研究成果。

2. 不再定義亞型 (subtype)。也就是說，在DSMIV之中所使用的1自閉症 (autistic disorder)、2亞斯伯格症 (Asperger's disorder)、3其他未註明的廣泛性發展障礙 (PDD, NOS)、4兒童期崩解障礙 (Childhood disintegrative disorder) 及5Rett'sdisorder都不再使用，而ASD此名稱將涵蓋前四者。由於ASD是基於行為所定義的症候群，因此病因已確定的Rett's disorder將不再歸類於DSM-5之中，而被視為其他的醫學疾病。代替亞型的方案是註記兩大主要特徵分別的嚴重度（即所需協助的程度，分為三等級）。此變革在高功能社群（尤其是亞斯伯格症）之中引起了相當激烈的討論，擔心失去原有的標籤/身分認同。

3. 強調ASD是僅基於行為所定義的症候群。若是在已知病理或病因的醫學疾病（例如：Fragile X syndrome、Rett's disorder、tuberous sclerosis）表現上出現符合ASD的行為症狀（即所謂的syndromic ASD），則以「出現於已知醫學疾病或遺傳狀況」之敘述特別註明之。

4. 主要症狀的分類從DSM-IV的三大特徵改為兩大特徵，即將原本的社交互動缺損與溝通缺損二者歸為同一大類，而侷限重複行為及興趣本身仍為另一大類之特徵。

(1) 在社交及溝通缺損方面的症狀，將DSMIV之症狀描述重新整理，分類為1社會情緒相互性缺損、2社交用的非語言溝通行為缺損、及3發展與維繫關係的能力缺損等三者。
(2) 在侷限重複行為及興趣方面的症狀，除保有DSM-IV原納入的行為特徵外，首次清楚標明「對感覺刺激過高或過低的反應性」為感覺症狀的一部分。

5. 不再如DSM-IV規定症狀須於三歲前出現，而僅註明症狀須於兒童早期出現，但特別指出「有可能在社會互動上的挑戰超過其有限的能力時才完全呈現」。

6. 總結而言，DSM-5的ASD診斷標準強調以層面的評估及紀錄症狀表現，希望以此涵括、並有能力呈現ASD內部的高度異質性，避免如DSM-IV以亞型分類時所經常遇到的模糊地帶（例如高功能自閉症與亞斯伯格症之間的區分）及不令人滿意的信效度問題（例如亞斯伯格症的診斷）。但如何更充分地呈現對於ASD內部可能有分類意義的特徵（例如是否有早期語言發展障礙），且對於異質性作更好的描述（例如年齡、智能、性別對於症狀表現的影響），仍有相當需要補足的空間。至於由三大特徵改為兩大特徵，因已有相當多且一致的研究結果支持，故較無爭議。

DSM-4廣泛性發展障礙 ( Pervasive developmental disorder)

A.具有（1）、（2）、及（3）共六項（或六項以上）。其中至少具有（1）中 二項，（2）、及（3）中各一項

（1）社會性互動有質的障礙﹐表現下列各項至少兩項﹕

a.在使用多種非語言行為（如眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢、及 手勢）來協助社會互動上有明顯障礙。

b.無法發展出與其發展水準相符合的同儕關係。 　

c.缺乏自發地尋求與他人分享快樂、興趣、或成就活動（如﹕對自己 喜歡的東西不會炫耀、攜帶、或指給別人看）

d.缺乏社會或情緒互動（reciprocity）

（2）溝通方面有質的障礙﹐表現下列各項至少一項﹕ 　

a.口語發展遲緩或完全缺乏（未伴隨企圖以另外的溝通方式如手勢或模仿來補償）。 　

b.在語言能力者，引發或維持與他人談話的能力有明顯障礙。 　

c.使用刻板、重覆的語句或特異、隱喻式的字句（Idiosyneratic language） 　

d.缺乏與其發展水準相符合的有變化、自發性的假扮遊戲或社會性模仿遊戲。

（3）行為、興趣、及活動的模式侷限、重覆、刻板，表現下列各項至少一 項﹕ 　

a.包含一或多種刻板而侷限的興趣模式，其強度與焦點迥異於常。 　

b.明顯地對於特別的、不具功能性的常規或儀式行為有異常的堅持 （riturals） 　

c.有刻板及重覆的運動性動作（mannerism）（如﹕手掌或手指拍打 或絞扭、或複雜的全身動作、搖晃身體）。 　

d.持續專注於物體之一部份。

B.於三歲之前即初發﹐在下列各領域至少一種以上功能延遲或異常﹕

1.社會互動

2.社會性溝通時的語言使用

3.象徵或想像的遊戲。

C.此障礙無法以Rett氏疾病或兒童期崩解性疾病做更佳解釋。

 

 

ICD-10

      其定義為在三歲以前表現出異常、有缺陷的發展；特點為在社交互動，溝通，及侷限、重覆的行為三方面之功能異常。男童的發生率比女童高出三至四倍。
通常社交性的互動方面存有一定的障礙。對別人的社會情緒反映分辨能力不足、或缺乏依據社交內容調整行為的能力；不會應用社交信號、對社交、情緒及溝通行為之整合性欠佳。

        而在溝通方面，也存有障礙。主要現象為即使語言技巧不錯，但仍1缺乏社交性使用、2缺乏象徵性、假扮性的社會遊戲。談話方面3欠缺交互性及同步性、對他人言語及非言語的表達4欠缺情緒反應、5缺乏以聲音的抑揚頓銼、語氣來表達能力，同時在口頭溝通時6缺乏以手勢加強表達意義的能力。

        侷限、重覆、一成不變的行為模式、興趣及活動等是另一特點。常有固執某一特別而不具功能的活動。特別是在兒童期早期可能對一些不尋常，通常是不柔軟的物品產生特定的依戀性；可能會堅持從事不具功能特性的儀式常規﹔對某些事物有特別偏好興趣，例如：日期、路程或時間表。重覆不變的動作也是常見、會排斥常規或個人生活環境細節的改變（如家中裝飾品或傢俱的移動位置、上課位子的變動）。

        有的自閉症兒童可能表現出一些其它非特定的問題，如﹕害怕、睡眠及挑食、亂發脾氣及攻擊行為等。自傷（如打頭）常見。在安排休閒時間與活動缺乏主動、豐富多變。在應用概念於決定的過程中亦有困難、類化困難。

        隨著年齡增長，這些缺陷的特殊行為會有改變﹐但大部分仍會持續至成人期，社交、溝通及興趣等問題行為也會呈現出來。診斷自閉症時，必需發展異常在三歲以前就出現﹐但在所有的年齡層都可下此診斷。
        自閉症兒的智商可以在任何程度﹐但約有四分之三的患者有顯著的智能不足。

(一)言語特徵
  一、迴複言語
就是複誦他人話語的行為，這是自閉症孩子較常出現的典型特徵，常給人答非所問的感覺。
可以分為兩部分：
1.即刻迴複語：當對方說完話後，立即重述對方的話。包括對方話的內容、語調到聲音，有的孩子能忠實的複誦。
例如，媽媽問孩子：「你要吃麵包或漢堡？」孩子可能會說：「要吃麵包或漢堡。」；又如老師問孩子：「昨天媽媽帶你去哪裡玩？」他可能會回答：「去哪裡玩。」

2.延宕迴複語：經過一段時日，有的孩子能重述原說話者的內容，可能是片段，也可能全部內容。例如，看過某一個電視廣告或新聞報導，過幾天後，這孩子可以重覆其廣告詞或播報員播報的新聞內容。有人認為自閉症孩子的回複語沒有意義，但也有人認為這些句子和他們所想表達的意思，或許有一定的相關性，尤其是延宕迴複語，看似與情境沒有無關，但背後可能隱藏著另一種意思，只是孩子無法用正確的言語來表示。

  二、代名詞誤用
    自閉症孩子對於「你」、「我」代名詞常會誤用，出現所謂「代名詞反轉」的現象，就像將「我的」說成「你的」、「我要」說成「你要」。例如，想吃蘋果時，可能將：「我要吃蘋果。」誤說成：「你要吃蘋果。」；看到自己的鉛筆時，將：「這是我的筆。」誤說成：「這是你的筆。」常常混淆「你」、「我」、「他」所代表的意義。
  三、語法
    自閉症孩子使用的語法較為單調，也較缺少變化，多使用名詞，在介係詞、語氣詞、連詞等，但抽象詞的應用有些困難；對於過去式、或現在式等時態變化較難學習；而複雜結構的句子對於他們來說，也較困難表達。例如，有的想去麥當勞吃七號餐時，常說成：「麥當勞、可樂、薯條、雞肉。」而一般孩子則會說：「我想去麥當勞吃有可樂、薯條、麥香雞的七號餐。」；看到媽媽的筆時，自閉症孩子有可能會說成：「這是媽媽筆。」而較難說出：「這是媽媽的筆。」這樣的句子。

    四、語用與社會化溝通行為
    較少出現點頭或搖頭之類的非口語表達，也欠缺情感的表達能力，常缺乏臉部表情變化或是社會化溝通動作，如：握手、微笑。有的自閉症孩子較不懂得如何利用言語，去表達自己的需求，常是使用動作或手勢表達意思。例如，他會拉著媽媽走到門邊，代表請求媽媽帶他出去玩，但卻無法用言語表達。

    五、語彙
    最多的是名詞，且多為具體事物之名稱，其他動詞、介詞、情緒詞、形容詞、、、等，有應用上的困難；有的孩子則常用名詞構成溝通句子，例如：「姐姐，背背！」

    六、語音
    有些自閉症孩子說話聲音會異於常人，音調高低、音質、節奏、音量、、、等，顯著與他人不同，較為單調、少變化。

    七、語意與流暢度
    自閉症孩子最常使用的語彙就是名詞，較無法將所見到的或體會到的感覺轉換成語言，所以少有抽象言語出現，反倒常多是片段，斷斷續續的對話。例如，看到妹妹跌倒流血在哭，想告訴媽媽時，有的會說成：「妹妹，哭。」有的孩子也有重覆語出現，例如，剪指甲說成「剪剪」、牛奶說成「奶奶」。

    八、類化能力
    這是自閉症孩子較大的問題。他們較一般孩子缺乏綜合與類化能力，無法自己造句，而是重覆他人的話語；學會一種表示方法就只能在一個情境中運用，卻無法在不同情境推理使用。例如，知道老師在教室講台上說話代表「上課」，但若是今天是校外參觀，老師在科博館介紹自然，有的自閉症孩子就很難理解，這也是一種「上課」方式。
(二)人際關係與溝通能力缺陷
(三)溝通技巧與策略不足
    有時候，自閉症的孩子雖有溝通意願，但受限於溝通技巧不足或策略的不足，常讓人不知他們想要做什麼。他們則常藉著動作與人接近。如：耍脾氣或自傷行為，可能是要食物；用手指門，可能表示想出去。
(四)社交交互作用能力不足、人際關係疏離
    害怕擁抱等的身體接觸、忽視他人存在、較少參與遊戲、不喜歡結交同伴、不太會模仿、不知道如何抒解病痛或情緒、較一般孩子缺少眼睛接觸、讓人感覺沒有同情心、學不會如何分擔憂愁喜樂、遊戲時較難瞭解遊戲規則。
(五)特殊偏異行為
  一、自我刺激行為：不斷搖晃、轉動、拍打身體部份器官，不一定會產生傷害，可是足以妨害日常生活的適應。分為以下幾類：
    頭部：不斷搖頭、點頭、轉頭、抓頭髮。
    臉部：盯視、伸舌、扭轉嘴唇、牙齒發出聲音。
    手部：部份手指不停晃動、擺動雙手或將手指作成其他形狀。
    身子：不停搖晃身子、激烈跳動、緊抱自己、扭轉雙手置於耳後。
    其他：尖叫、聞自己身體的味道、公然手淫。
  二、自傷行為：有的自閉症孩子會反覆不斷或習慣性地傷害自己，類型有：
    1.用身體部位撞擊堅硬東西，或用拳頭打自己，如：用頭撞牆、用拳頭打頭
    2.拉扯身體部位，如：一直拉頭髮
    3.吃進去的東西又不斷的嘔吐出來
    4.吃不能吃的東西，如：吃自己的排泄物
  三、固持行為或強迫行為（同一性行為）
    自閉症孩子常會拒絕改變，對於某些事情特別執著，喜歡將熟悉的事物保持固定的狀態下，即使孩子對此事物沒有特別興趣，但若強行取走或改變，會
反映出極度不安情緒。常見的固持行為舉例如下：
  1.離開教室或進入家門都依循某些固定儀式；一定走同樣路線回家、吃飯時一定坐同一個位子；玩某一單調缺乏變化的遊戲，如：將撲克牌一張一張
    整齊的黏貼起來。
  2.玩小汽車時，不照正常方式把玩，而是不斷用手轉動車輪；瞇著眼睛對著光線；目不轉睛看著旋轉唱片；特別喜歡某種機器轉動的聲音；用手觸摸特殊材質的衣服、頭髮。
  3.堅持要穿某一種顏色的恤；隨身一定要帶著某樣小東西；只吃固定的食物，有的甚至對於食物的烹煮方式、口味特別挑剔。
  4.家具擺設、學校教室環境佈置、座位安排固定，睡覺睡一定的位置。
  5.重複問同樣的問題，如：遇到人固定要問他的住址、名字；看到對講機就一定非要對著對講機報出的名字不可。

自閉症有5大特徵

第一，自閉症最核心的表現是跟家人無親密感。比如給孩子餵奶、說話時，孩子跟媽媽之間沒有眼神交流；伸手抱孩子時，他們沒有伸手迎接姿勢，身體不會主動靠近抱他的人，不會對他人微笑。

第二，沒有正常的情感反應，存在社交障礙。孩子不會透過眼神交流來表達感情和要求；摔倒了不怕疼，對鮮亮的顏色、玩具沒有反應；對父母不依戀，對陌生人不害怕，不喜歡跟別的小朋友一起玩耍，就算在一起玩，方式也很奇怪，比如喜歡撞人或推人。

第三，語言發育遲緩。一般來說，自閉症患兒說話都比較晚或始終不說話，會說話的孩子僅是喜歡模仿別人的語言，就像鸚鵡學舌。不會用手勢表示「再見」，有的孩子經常會把代詞用錯，把「我要」說成「你要」，把自己稱為「他」等。

第四，重複性的行為和奇怪的愛好。很多患有自閉症的孩子喜歡重複做同樣的事情。很多孩子拒絕接受變化，比如喜歡把東西放在相同的位置，一旦有變動就會變得異常不安。

第五，對某些物體產生長久固執的依戀。他們可能對一個杯子、一塊石頭很依戀，走到哪都要帶在身上，包括睡覺。